CAST OF THE WILD Trophy Arapaima sport fishing · By Travel the Amazon

Health Declaration Déclaration de santé Declaración de salud

COTW-HLT-01 · v1.0 · 11 August 2026

Your expedition takes place hours from the nearest hospital. This declaration lets our guides prepare for you properly — the food we cook, the pace we set, the first-aid kit we carry and the decisions we make in an emergency all depend on what you tell us here. Every traveller must complete one before departure. Votre expédition se déroule à des heures de l'hôpital le plus proche. Cette déclaration permet à nos guides de bien se préparer pour vous — les repas que nous cuisinons, le rythme que nous fixons, la trousse de premiers secours que nous emportons et les décisions que nous prenons en cas d'urgence dépendent tous de ce que vous nous indiquez ici. Chaque voyageur doit en remplir une avant le départ. Su expedición se desarrolla a horas del hospital más cercano. Esta declaración permite a nuestros guías prepararse adecuadamente para usted — la comida que cocinamos, el ritmo que marcamos, el botiquín que llevamos y las decisiones que tomamos en una emergencia dependen de lo que nos indique aquí. Cada viajero debe completar una antes de la salida.

This declaration is confidential. Your health information is shared only with authorised medical professionals in an emergency and with the team directly concerned with your care, safety and nutrition, under Ecuador's Ley Orgánica de Protección de Datos Personales. Answering "yes" to a question does not exclude you from travelling — it lets us plan for you. Fields marked * are required. When you are done, press Send at the bottom. Cette déclaration est confidentielle. Vos informations de santé ne sont partagées qu'avec des professionnels de santé autorisés en cas d'urgence et avec l'équipe directement concernée par vos soins, votre sécurité et votre alimentation, conformément à la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales de l'Équateur. Répondre « oui » à une question ne vous exclut pas du voyage — cela nous permet de nous préparer pour vous. Les champs marqués * sont obligatoires. Quand vous avez terminé, appuyez sur Envoyer en bas. Esta declaración es confidencial. Su información de salud se comparte únicamente con profesionales médicos autorizados en una emergencia y con el equipo directamente involucrado en su cuidado, seguridad y alimentación, conforme a la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales del Ecuador. Responder «sí» a una pregunta no le excluye del viaje — nos permite prepararnos para usted. Los campos marcados con * son obligatorios. Cuando termine, pulse Enviar al final.
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Traveller detailsCoordonnées du voyageurDatos del viajero

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Medical historyAntécédents médicauxHistorial médico

Answer every question. If you answer yes, give details in the box that opens — condition, severity, treatment, and anything our guides should do or avoid. Répondez à chaque question. Si vous répondez oui, donnez des détails dans le champ qui s'ouvre — condition, gravité, traitement, et ce que nos guides doivent faire ou éviter. Responda cada pregunta. Si responde sí, dé detalles en el campo que se abre — condición, gravedad, tratamiento, y lo que nuestros guías deben hacer o evitar.

Heart or circulatory condition, or high blood pressure?Affection cardiaque ou circulatoire, ou hypertension ?¿Afección cardíaca o circulatoria, o presión arterial alta? *
Respiratory condition, including asthma?Affection respiratoire, y compris l'asthme ?¿Afección respiratoria, incluida el asma? *
Diabetes?Diabète ?¿Diabetes? *
Epilepsy, seizures, fainting or dizziness?Épilepsie, convulsions, évanouissements ou vertiges ?¿Epilepsia, convulsiones, desmayos o mareos? *
Severe allergy — food, insect stings, medication or plants?Allergie sévère — aliments, piqûres d'insectes, médicaments ou plantes ?¿Alergia grave — alimentos, picaduras de insectos, medicamentos o plantas? *
Prescription medication taken regularly?Médicaments sur ordonnance pris régulièrement ?¿Medicación con receta tomada regularmente? *
Surgery, serious injury or hospitalisation in the last 12 months?Chirurgie, blessure grave ou hospitalisation au cours des 12 derniers mois ?¿Cirugía, lesión grave u hospitalización en los últimos 12 meses? *
A mobility limitation, or do you use a mobility aid?Une limitation de mobilité, ou utilisez-vous une aide à la mobilité ?¿Una limitación de movilidad, o usa una ayuda para moverse? *
Are you pregnant?Êtes-vous enceinte ?¿Está embarazada? *
A psychological or psychiatric condition that remote travel, group living or limited communication could affect?Une condition psychologique ou psychiatrique que le voyage isolé, la vie de groupe ou la communication limitée pourrait affecter ?¿Una condición psicológica o psiquiátrica que el viaje remoto, la convivencia en grupo o la comunicación limitada podría afectar? *
Dietary restrictions, intolerances or requirements? All meals are prepared for you in the field.Restrictions, intolérances ou exigences alimentaires ? Tous les repas sont préparés pour vous sur le terrain.¿Restricciones, intolerancias o requerimientos alimentarios? Todas las comidas se preparan para usted en el campo. *
Any other condition, past or present, that our guides should know about?Toute autre condition, passée ou présente, que nos guides devraient connaître ?¿Alguna otra condición, pasada o presente, que nuestros guías deban conocer? *
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Fitness and water confidenceCondition physique et aisance dans l'eauCondición física y confianza en el agua

Can you walk for two to three hours on muddy, uneven, root-crossed forest trails, in heat and humidity, with breaks?Pouvez-vous marcher deux à trois heures sur des sentiers boueux, irréguliers et traversés de racines, dans la chaleur et l'humidité, avec des pauses ?¿Puede caminar de dos a tres horas por senderos embarrados, irregulares y cruzados de raíces, con calor y humedad, con descansos? *
Swimming ability. Life jackets are provided and worn on the water; swimming in lagoons is always optional.Capacité à nager. Des gilets de sauvetage sont fournis et portés sur l'eau ; la baignade dans les lagunes est toujours facultative.Capacidad de natación. Se proporcionan chalecos salvavidas y se usan en el agua; nadar en las lagunas siempre es opcional. *
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Vaccinations and preventionVaccinations et préventionVacunas y prevención

Status only — there is no right answer required to travel. Knowing where you stand helps us advise you and respond well in an emergency. État des lieux seulement — aucune réponse particulière n'est exigée pour voyager. Savoir où vous en êtes nous aide à vous conseiller et à bien réagir en cas d'urgence. Solo su situación — no se exige ninguna respuesta concreta para viajar. Saber en qué punto está nos ayuda a asesorarle y a responder bien en una emergencia.

Yellow fever vaccinationVaccination contre la fièvre jauneVacuna contra la fiebre amarilla *
Tetanus up to date (within 10 years)Tétanos à jour (moins de 10 ans)Tétanos al día (dentro de 10 años) *
Malaria prophylaxis for this tripProphylaxie antipaludique pour ce voyageProfilaxis contra la malaria para este viaje *
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DeclarationDéclarationDeclaración

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SignatureSignatureFirma

The signature drawn in the box below constitutes an electronic signature and has the same effect as a handwritten one. The date, time and technical details of this submission are recorded with it. If this declaration is for a traveller under 18, the parent or legal guardian signs. La signature tracée dans le cadre ci-dessous constitue une signature électronique et a le même effet qu'une signature manuscrite. La date, l'heure et les détails techniques de cet envoi sont enregistrés avec elle. Si cette déclaration concerne un voyageur de moins de 18 ans, c'est le parent ou tuteur légal qui signe. La firma trazada en el recuadro siguiente constituye una firma electrónica y tiene el mismo efecto que una firma manuscrita. La fecha, la hora y los detalles técnicos de este envío quedan registrados con ella. Si esta declaración es de un viajero menor de 18 años, firma el padre, madre o tutor legal.

Sign hereSignez iciFirme aquí
Some required fields are missing or incomplete. They are highlighted in red — please complete them and press Send again. Certains champs obligatoires sont manquants ou incomplets. Ils sont surlignés en rouge — complétez-les puis appuyez de nouveau sur Envoyer. Faltan algunos campos obligatorios o están incompletos. Están resaltados en rojo — complételos y pulse Enviar de nuevo.

Pressing Send delivers this completed and signed declaration directly and confidentially to Cast of the Wild (info@castofthewild.com). You will see a confirmation on this page once it has been sent. Remember to also complete the waiver of liability. En appuyant sur Envoyer, cette déclaration remplie et signée est transmise directement et confidentiellement à Cast of the Wild (info@castofthewild.com). Une confirmation s'affichera sur cette page une fois l'envoi effectué. Pensez aussi à remplir la décharge de responsabilité. Al pulsar Enviar, esta declaración completada y firmada se entrega directa y confidencialmente a Cast of the Wild (info@castofthewild.com). Verá una confirmación en esta página una vez enviada. Recuerde completar también la exención de responsabilidad.